통일미래최고위과정 입학지원서

							접수 번호
성 명	(한글)		직 장
	(한자)		직 위
	(영문)※ ※여권과 동일하게 기재해 주시기 바랍니다.						성 별	남 ․ 녀
직 장 주 소	(우편번호: )						전 화 번 호
자 택 주 소	(우편번호: )						전 화 번 호
주민등록번 호	-	휴대폰
		E-mail
학력						사 진
주요 경력
본인은 통일미래최고위과정을 이수하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 년 월 일 성 명 □
북한대학원대학교 총장 귀하

개인정보 및 고유식별정보 수집·이용·제공 동의서

본인은 북한대학원대학교(이하 ‘대학교’라 함)에 입학원서를 제출함에 있어 개인정보 제공이 필요함을 이해하고 있으며, 이를 위해 ‘개인정보보호법’ 및 ‘고등교육법 시행령’ 제73조에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 이 대학교가 아래의 내용과 같이 수집·이용‧제공하는 것에 동의합니다.

1-1. 본인은 이 대학교에 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

목 적	입학전형, 학적부 기초자료
수집항목	지원자의 성명, 사진, 직장명 및 직위, 주소, 이메일, 전화번호, 휴대폰번호, 학력, 경력 등 관련 정보 (추후 변경되는 정보 포함) 학교의 법률상 의무 준수를 위해 필요한 정보 기타 직업과 관련된 개인정보 등
보유 이용 기간	개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을 때까지이며 이후에는 지체 없이 해당 개인정보를 파기합니다.
기 타	개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 수 있으나, 동의 거부 시 입학원서 접수를 제한할 수 있습니다.

□개인정보의 수집·이용에 동의함	□개인정보의 수집·이용에 동의하지 않음

1-2. 본인은 이 대학교가 위 개인정보에 대한 동의와 별도로 고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

수집항목	주민등록번호, 외국인등록번호
보유 이용 기간	개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을 때까지이며 이후에는 지체 없이 해당 개인정보를 파기합니다.
기 타	개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 수 있으나, 동의 거부 시 입학원서 접수를 제한할 수 있습니다.

□고유식별정보의 수집·이용에 동의함	□고유식별 정보의 수집·이용에 동의하지 않음

2. 본인은 이 대학교가 아래와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

이 대학교는 귀하의 동의가 있거나 아래 관련법령의 규정에 의한 경우를 제외하고는 어떠한 경우에도 「개인정보의 수집 및 이용목적」에서 고지한 범위를 넘어 귀하의 개인정보를 이용하거나 아래사항 이외에 타인 또는 타기업ㆍ기관에 제공하지 않습니다.

개인정보를 제공받는 자	제공하는 항목	개인정보 이용목적	제공받는 자의 개인정보 이용 및 보유기간
국세청	성명, 주민등록번호	법령에 의한 제출 (등록금 납무 신고)	준영구 보관

□개인정보의 제공에 동의함     □개인정보의 수집·이용에 동의하지 않음

년       월       일

성명 :                    (인)

북한대학원대학교 총장 귀하