<서식>

Signed Consent Form (학위조회동의서)

By signing this form, I am giving my agreement and hereby authorize the NRF(National Research Foundation of Korea) to verify my degree/enrollment records.

□ I hereby confirm that I consent to the collection and use of personal information for degree/enrollment inquiry.

※ Further details on collection and use of personal information

Collected Information	Purpose of collection and use	Retention Period
Information about personal identity and degree, and required details for degree inquiry	Degree inquiry	Semi-permanent

Please indicate accuracy of the information below. If necessary, include corrections/notes.

• Applicant's Information

Completed by the applicant	Verification (To be completed by the Institution)
Name: Given name Family name	□ Correct □ Incorrect
Date of birth: MM-DD-YYYY	□ Correct □ Incorrect
Student ID No.:	□ Correct □ Incorrect
Date of admission(transfer date from other institution): MM-DD-YYYY	□ Correct □ Incorrect
Date of graduation MM-DD-YYYY	□ Correct □ Incorrect
Degree in (major):	□ Correct □ Incorrect
Degree: □ Bachelor □ Master □ Ph. D	□ Correct □ Incorrect
Title of Thesis:	□ Correct □ Incorrect
Date of Degree Conferment(registered): MM-DD-YYYY	□ Correct □ Incorrect
Applicant's Signature: Date: MM-DD-YYYY	Additional comments(if any) :

• Respondent's Information

Name of

Organization

Address

Telephone

FAX

e-mail

Date:                      MM-DD-YYYY

Name and title of position:

Signature:

official SEAL

	한국연구재단 National Research Foundation of Korea 25 Heolleungno, Seocho-gu, Seoul, Korea 137-748 Phone: FAX:

The information you provide will be kept in strict confidence and will be used only for the purpose of degree inquiry. Please do not hesitate in contacting NRF for any questions. Thank you for your assistance.

You have the right to refuse consent to the collection and use of personal information. However, if you refuse to give consent, your degree inquiry would be limited.

<첨부>

개인정보 제3자 및 국외 이전 동의서

개인정보 제3자 제공에 관한 사항
제공받는 자	한국연구재단 (대전 유성구 가정로 201)
제 공 목 적	해외 학위 취득 조회
제공정보항목	성명, 생년월일, 학생번호, 입학일자, 졸업일자, 전공, 학위, 논문제목, 학위수여일 등
보유이용기간	최대 5년
동의거부권리/ 거부시불이익	정보주체(개인정보제공자)는 개인정보 제3자(한국연구재단 및 국외에서 정보주체의 개인정보를 이전·제공받는 자)의 개인정보 조회·이용·제공·국외 이전에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부시 해외 학위 취득 정보를 받지 못할 수 있음

개인정보 국외 이전에 관한 사항
이전정보항목	성명, 생년월일, 학생번호, 입학일자, 졸업일자, 전공, 학위, 논문제목, 학위수여일 등
이전국가 및 이전받는자 성명(기관명)	국가명	이전받는자(기관)	이전받는자(기관) 주소
	미 국	NSCH((National Student Clearing House)	2300 Dulles Station Blvd., Suite 220Herndon, VA 20171 USA
	영 국	HEDD(Higher Education Degrees Datacheck)	4 Portwall Lane, Bristol, BS1 6NB. UK
	캐나다	Aura Data	http://www.auradata.com (only Home-page)
	남아공	MIE(Managed Integrity Evaluation)	Jean Park Chambers Building 2, 252 Jean Avenue Centurion South Africa
	기타국가	QC(Qualficaflon check)	Temple Chambers, 3-7 Temple Avenue, London, EC4Y 0DA UK
이전시기방법	상기 이전받는 자(기관) 홈페이지에서 정보주체 학위 등 검색 및 조회
보유이용기간	최대 5년
이전거부권리/ 거부시방법 등	정보주체(개인정보제공자)는 개인정보 제3자(한국연구재단 및 국외에서 정보주체의 개인정보를 이전·제공받는 자)의 개인정보 국외 이전에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부시 해외 학위 취득 정보를 받지 못할 수 있음

202  년    월    일

상기 개인정보 제3자 및 국외 이전에 관한 사항에 아래와 같이 동의 또는 부동의 합니다

동의 □      부동의 □

정보주체(개인정보제공자/학위조회대상자)

(한글) 성명:                 (영문) Name :                          (인)