북한대학원대학교 편입학원서

학년도 (전․후기)	수험번호	※
지원과정	□석사학위과정 □박사학위과정	지원전형	특별전형
성 명	(한글)	성 별	병 역	직 장
(한자)
남․여	필․미필	직 위
(영문)
집 주 소	( )	전 화 번 호
직 장 주 소	( )	전 화 번 호
주민등록번 호	-	팩 스
휴대폰
E-Mail
학력사항	고등학교	년 월 일	고등학교 졸업(검정고시 합격)	사 진
대학교	년 월 일	대학교 대학 학과
평점평균	/	학사학위 등록번호
대학원	년 월 일	대학교 대학원 학과
평점평균	/	석사학위 등록번호
본인은 북한대학원대학교에 편입학하고자 소정의 전형료 및 서류를 갖추어 지원합니다. 년 월 일 성 명 □
북한대학원대학교 총장 귀하
교부자인			접수번호	※

(※ 표시가 있는 부분은 기재하지 않음)

입학원서(부본)

접 수 증	접수번호	※
지원과정 : □석사학위과정 □박사학위과정 성 명 : 위 사람의 편입학원서 및 전형료를 접수하였음. 년 월 일 접 수 자 □

학년도(전․후기)

수 험 번 호		※
지 원 과 정		□석사학위과정 □박사학위과정
지 원 전 형		특별전형
성 명		(한글)
		(한자)
주민등록번호		-
전 형 기간중 연락처	전 화 번 호
	휴대폰 호출기
사 진 북한대학원대학교

수  험  표

학년도(전․후기)

수 험 번 호	※
지 원 과 정	□석사학위과정 □박사학위과정
지 원 전 형	특별전형
성 명	(한글)
	(한자)
사 진

북한대학원대학교

□ 주민등록번호 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제24조의2 제1항제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를
수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
입학업무처리	주민등록번호	고등교육법시행령 제73조(고유식별정보의 처리) 제1항2호

□ 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공에 대한 동의

항 목	수집목적	보유기간
지원사항(전형구분, 모집단위/지원학과), 지원자 정보(성명, 주민등록번호, 사진, 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일, 추가전화번호, 환불계좌정보), 학교 정보(최종학력, 재학/출신 고교명, 졸업(예정)연도, 고교대표 전화번호)	입학업무처리	5년
성명, 생년월일, 최종학력, 졸업(예정)연도, 학위등록번호	학력검증

※ 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 입학원서 제출에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 대한 동의	□예 □아니요

본인은 북한대학원대학교의 편입학전형에 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.

년       월       일

지원자                   □

북한대학원대학교 총장 귀하